Dokumentationspflicht in der Psychotherapie: Was das PThG 2024 verlangt

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Österreich sind gesetzlich verpflichtet, ihre Behandlungen zu dokumentieren. Doch was muss tatsächlich in einem Stundenprotokoll stehen? Wie ausführlich muss die Dokumentation sein und wie lange müssen die Aufzeichnungen aufbewahrt werden?

§ 44 des Psychotherapiegesetzes 2024 (PThG 2024) regelt die wesentlichen Anforderungen an die psychotherapeutische Dokumentation. Dazu gehören die verpflichtenden Inhalte, die Aufbewahrungsfrist und die Einsichtsrechte von Patientinnen und Patienten.

Dieser Artikel erklärt die gesetzlichen Vorgaben und zeigt anhand eines praktischen Beispiels, wie Sie Ihre Dokumentation strukturiert und mit vertretbarem Zeitaufwand gestalten können.

Hinweis: Dieser Beitrag bietet einen allgemeinen Überblick über die Rechtslage und ersetzt keine individuelle Rechtsberatung.

Was schreibt das Psychotherapiegesetz 2024 vor?

Das Psychotherapiegesetz 2024 (BGBl. I Nr. 49/2024) ist in seinen wesentlichen Teilen am 1. Jänner 2025 in Kraft getreten und hat das bisherige Psychotherapiegesetz aus 1990 abgelöst.

Die Pflicht zur Dokumentation psychotherapeutischer Behandlungen bestand bereits zuvor. Das neue Gesetz regelt die Anforderungen in § 44 jedoch ausdrücklich und detailliert.

Für die tägliche Praxis sind insbesondere folgende Bestimmungen relevant:

• § 42: Aufklärungspflicht
• § 43: Auskunftspflicht
• § 44: Dokumentationspflicht
• § 45: Verschwiegenheitspflicht, Mitteilungspflicht und Anzeigepflicht
• § 46: Psychotherapie bei Minderjährigen

Die Dokumentation dient dabei nicht ausschließlich der Erfüllung gesetzlicher Anforderungen. Sie macht den Behandlungsverlauf nachvollziehbar, unterstützt die therapeutische Kontinuität und kann bei späteren Rückfragen oder rechtlichen Auseinandersetzungen von Bedeutung sein.

Was muss in der Psychotherapie dokumentiert werden?

Nach § 44 Abs. 1 PThG 2024 müssen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten über jede von ihnen gesetzte psychotherapeutische Maßnahme Aufzeichnungen führen.

Das Gesetz nennt neun Bereiche, die insbesondere zu dokumentieren sind, soweit sie für die Behandlung relevant geworden sind:

1. Vorgeschichte und Diagnosen: Vorgeschichte der Problematik und einer allfälligen Erkrankung, bisherige Diagnosen und Krankheitsverlauf.
2. Behandlungsverlauf: Beginn, Verlauf und Beendigung der psychotherapeutischen Leistungen.
3. Therapeutische Maßnahmen: Art und Umfang der Leistungen, Diagnosen, eingesetzte Interventionsformen und Ergebnisse allfälliger Evaluierungen.
4. Honorar und Vereinbarungen: Vereinbartes Honorar sowie weitere Vereinbarungen aus dem Behandlungsvertrag.
5. Aufklärung: Durchgeführte Aufklärungsschritte und nachweislich erteilte Informationen.
6. Fachliche Konsultationen: Konsultationen anderer Berufsangehöriger oder Gesundheitsberufe.
7. Datenweitergaben: Übermittlungen von Informationen an Dritte, insbesondere Krankenversicherungsträger.
8. Weiterführende Empfehlungen: Beispielsweise Empfehlungen zu ärztlichen oder klinisch-psychologischen Abklärungen.
9. Einsichtnahmen: Einsichtnahmen in die Dokumentation sowie die Begründung einer allfälligen Verweigerung.

Wichtig: Das Gesetz schreibt weder ein bestimmtes Formular noch eine fixe Anzahl an Wörtern pro Sitzung vor.

Entscheidend ist, dass die Dokumentation die relevanten Inhalte der Behandlung fachlich nachvollziehbar wiedergibt.

Quelle: § 44 PThG 2024 im Rechtsinformationssystem des Bundes

Wie sieht eine vollständige Dokumentation im Praxisalltag aus?

Nicht alle gesetzlich vorgesehenen Informationen müssen in jeder Sitzung erneut erfasst werden. Sinnvoll ist eine Aufteilung in Erstgespräch, laufende Verlaufsdokumentation und Behandlungsabschluss.

1. Erstgespräch und Behandlungsbeginn

Zu Beginn der Behandlung werden die grundlegenden Informationen erfasst:

• Anamnese und bisheriger Krankheitsverlauf
• Bisherige Diagnosen und relevante Vorbehandlungen
• Anlass und Ziele der Psychotherapie
• Vereinbartes Honorar und organisatorische Rahmenbedingungen
• Durchgeführte Aufklärung

Die Aufklärung umfasst unter anderem die wesentlichen Rahmenbedingungen der Behandlung, beispielsweise die psychotherapeutische Methode, Sitzungsdauer und Frequenz, das Honorar sowie die voraussichtliche Dauer der Behandlung.

Ändern sich wesentliche Rahmenbedingungen im Verlauf der Therapie, kann eine erneute Aufklärung erforderlich sein. Auch diese sollte nachvollziehbar dokumentiert werden.

2. Stundenprotokoll nach jeder Sitzung

Für die laufende Dokumentation empfiehlt sich eine einheitliche Struktur.

Ein Stundenprotokoll kann beispielsweise folgende Felder enthalten:

• Datum, Dauer und Setting
• Zentrale Themen der Sitzung
• Relevante Beobachtungen und Veränderungen
• Eingesetzte therapeutische Interventionen
• Fachliche Einschätzung des Verlaufs
• Vereinbarungen und weiteres Vorgehen

Dieses Beispiel dient der Veranschaulichung einer möglichen Struktur. Es handelt sich nicht um eine verbindliche Musterdokumentation. Inhalt und Umfang müssen an die jeweilige Behandlung und die fachlichen Erfordernisse angepasst werden.

Entscheidend ist nicht die Länge des Protokolls, sondern ob die relevanten therapeutischen Maßnahmen und Entwicklungen nachvollziehbar dokumentiert sind.

Bei komplexen Behandlungsverläufen, Krisen oder besonderen Vorkommnissen kann eine ausführlichere Dokumentation erforderlich sein.

3. Ereignisse außerhalb der Therapiesitzung

Auch relevante Vorgänge außerhalb der eigentlichen Sitzung gehören zur Dokumentation.

Dazu zählen beispielsweise:

• Fachliche Rücksprachen mit anderen Gesundheitsberufen
• Empfehlungen zu weiterführenden medizinischen oder psychologischen Abklärungen
• Übermittlungen von Informationen an Krankenversicherungsträger
• Relevante Änderungen der Behandlungsvereinbarungen

Solche Vorgänge sollten mit Datum und den für ihre Nachvollziehbarkeit erforderlichen Angaben festgehalten werden.

4. Behandlungsabschluss

Am Ende der Psychotherapie sollte die Beendigung dokumentiert werden.

Dazu können der erreichte Behandlungsstand, gegebenenfalls eine abschließende Evaluierung und vereinbarte weitere Schritte gehören.

Das dokumentierte Ende der Behandlung ist außerdem für die Berechnung der gesetzlichen Aufbewahrungsfrist entscheidend.

Wie lange muss die Psychotherapiedokumentation aufbewahrt werden?

Nach § 44 Abs. 3 PThG 2024 beträgt die gesetzliche Aufbewahrungsfrist zehn Jahre ab Beendigung der psychotherapeutischen Leistungen.

Die Frist beginnt somit nicht mit jeder einzelnen Sitzung, sondern mit dem Ende der Behandlung.

Ein Beispiel: Beginnt eine Psychotherapie im Jahr 2026 und endet 2029, sind die Aufzeichnungen grundsätzlich bis 2039 aufzubewahren. Das gilt auch für die Dokumentation der ersten Sitzungen aus dem Jahr 2026.

Drei Punkte sind dabei besonders wichtig:

• Fristbeginn: Die zehn Jahre beginnen mit dem Ende der psychotherapeutischen Leistungen.
• Digitale Aufbewahrung: Das Gesetz erlaubt ausdrücklich die Führung und Aufbewahrung in geeigneter automationsunterstützter Form. Eine ausschließlich papierbasierte Patientenakte ist daher nicht erforderlich.
• Vernichtung: Nach Ablauf der gesetzlichen Aufbewahrungspflicht ist die Dokumentation grundsätzlich umgehend, unwiederbringlich und nachweislich zu vernichten. Gegebenenfalls sind weitere anwendbare gesetzliche Pflichten zu berücksichtigen.

Auch bei Beendigung der freiberuflichen Tätigkeit muss die ordnungsgemäße Aufbewahrung für die verbleibende Frist sichergestellt werden.

Dürfen Patientinnen und Patienten ihre Dokumentation einsehen?

Ja. § 44 Abs. 2 PThG 2024 sieht für Patientinnen und Patienten ein Recht auf Auskunft, Einsichtnahme und Herstellung von Abschriften vor.

Dabei ist besonders auf die psychotherapeutische Beziehung und das Vertrauensverhältnis Rücksicht zu nehmen. Das Gesetz sieht unter bestimmten Voraussetzungen Einschränkungen der Einsicht vor.

Für gesetzliche Vertreterinnen und Vertreter gelten zusätzliche Grenzen. Insbesondere dürfen ihnen Geheimnisse der Patientin oder des Patienten nicht offengelegt werden.

Bei Minderjährigen sind außerdem die besonderen Bestimmungen des § 46 PThG 2024 zu berücksichtigen.

Für die Praxis wichtig: Einsichtnahmen und die Begründung einer verweigerten Einsicht müssen selbst dokumentiert werden.

Daher empfiehlt es sich, Stundenprotokolle von Beginn an sachlich, fachlich nachvollziehbar und respektvoll zu formulieren.

Darf die Dokumentation digital geführt werden?

Ja. § 44 Abs. 3 PThG 2024 erlaubt ausdrücklich die Führung und Aufbewahrung der Dokumentation in geeigneter automationsunterstützter Form.

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten können ihre Dokumentation daher grundsätzlich digital erstellen und verwalten.

Da psychotherapeutische Aufzeichnungen besonders sensible Gesundheitsdaten enthalten, müssen dabei auch die Anforderungen der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) eingehalten werden.

Dazu gehören insbesondere:

• Geeignete technische und organisatorische Sicherheitsmaßnahmen
• Schutz vor unberechtigtem Zugriff
• Nachvollziehbare Zugriffs- und Berechtigungskonzepte
• Sichere Aufbewahrung und geeignete Löschprozesse
• Datenschutzrechtlich zulässige Verarbeitung durch eingesetzte Dienstleister

Bei der Auswahl einer digitalen Dokumentationslösung sollte daher nicht nur auf die verfügbaren Funktionen, sondern auch auf Datenschutz und Datensicherheit geachtet werden.

Weitere Informationen finden Sie in unserem Beitrag ChatGPT und Schatten-KI in der Praxis.

Welche Folgen hat eine fehlende Dokumentation?

Die Dokumentationspflicht gehört zu den gesetzlichen Berufspflichten.

Ein Verstoß kann nach § 55 PThG 2024 eine Verwaltungsübertretung darstellen und mit einer Geldstrafe von bis zu 5.000 Euro geahndet werden.

Darüber hinaus kann eine unvollständige Dokumentation praktische und rechtliche Schwierigkeiten verursachen.

Wenn der Verlauf einer Behandlung nicht nachvollziehbar ist, fehlen möglicherweise wichtige Informationen bei Rückfragen, Beschwerden oder rechtlichen Auseinandersetzungen.

Eine strukturierte Dokumentation dient daher auch der eigenen fachlichen und rechtlichen Absicherung.

Checkliste: Dokumentationspflicht in der Psychotherapie

Mit dieser Checkliste können Sie Ihre Dokumentationsabläufe überprüfen:

• Anamnese, relevante Diagnosen und Behandlungsbeginn erfasst
• Honorar und wesentliche Vereinbarungen dokumentiert
• Aufklärungsschritte nachvollziehbar festgehalten
• Jede psychotherapeutische Maßnahme angemessen dokumentiert
• Relevante Interventionen und Entwicklungen festgehalten
• Fachliche Konsultationen, Empfehlungen und Datenweitergaben erfasst
• Einsichtnahmen und allfällige Verweigerungen dokumentiert
• Behandlungsende und Aufbewahrungsfrist festgehalten
• Sichere Aufbewahrung und fristgerechte Vernichtung organisiert

Weniger Zeit für Dokumentation, mehr Zeit für Psychotherapie

Eine vollständige und nachvollziehbare Dokumentation muss nicht bedeuten, nach jeder Sitzung lange Protokolle manuell zu schreiben.

Mit einer einheitlichen Struktur und digitaler Unterstützung lässt sich der Dokumentationsaufwand reduzieren.

Noelia unterstützt Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten bei der Erstellung strukturierter Dokumentationsentwürfe.

Ob Erstgespräch, Stundenprotokoll oder Verlaufsdokumentation: Noelia bereitet Informationen aus Diktaten und Notizen auf und erstellt daraus übersichtliche Dokumente, die Sie anschließend prüfen und individuell anpassen können.

Noelia bietet unter anderem:

• Strukturierte Stundenprotokolle für Einzel- und Paartherapie
• Erstgesprächsdokumentation mit einheitlichem Aufbau
• KI-gestützte Erstellung von Dokumentationsentwürfen aus Diktaten und Notizen
• Individuelle Dokumentvorlagen, die Sie an Ihre therapeutische Methode und Arbeitsweise anpassen können
• Patientenverwaltung, um Dokumente übersichtlich zuzuordnen

Die erstellten Dokumente können anschließend fachlich geprüft, angepasst und ergänzt werden. Die Verantwortung für die ordnungsgemäße Dokumentation verbleibt bei der behandelnden Person.

So bleibt mehr Zeit für die therapeutische Arbeit, während die Dokumentation einheitlich und nachvollziehbar aufgebaut ist.

Möchten Sie sehen, wie Noelia Ihre Dokumentation unterstützen kann?

Noelia für Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten kennenlernen oder persönliche Demonstration vereinbaren.

Rechtsgrundlage: Psychotherapiegesetz 2024, BGBl. I Nr. 49/2024, insbesondere §§ 42 bis 46 und § 55. Maßgeblich ist die jeweils geltende Fassung im Rechtsinformationssystem des Bundes (RIS).

Stand: 12. November 2026.